Durante el 2025 la unidad gestionó 1.834 casos, un 21,77 por ciento más que el año anterior, y realizó 4.099 seguimientos
Los trabajos desarrollados por esta Unidad forman parte de las líneas de acción del Plan 5C
La Unidad de Continuidad de Cuidados del Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de Candelaria y la Gerencia de Atención Primaria de Tenerife ha obtenido la certificación ISO 9001:2015, un reconocimiento que acredita la calidad de sus procesos y su compromiso con la mejora continua, la seguridad del paciente y la excelencia asistencial.
La unidad está integrada por cuatro profesionales de enfermería: dos enfermeros de Atención Hospitalaria y dos enfermeros de Atención Primaria, que trabajan bajo un mismo modelo organizativo para garantizar una transición segura y eficaz de los pacientes más frágiles y vulnerables entre el hospital y los centros de salud de Atención Primaria, asegurando la continuidad de los cuidados.
Los trabajos desarrollados por esta Unidad forman parte del Plan de Acción para Pacientes Crónicos de Alta Complejidad en Canarias, llamado Plan 5C. Concretamente, forman parte de las líneas de acción tres y cuatro, centradas, respectivamente, en potenciar la coordinación en la atención asistencial, sanitaria y social intra e inter institucional y en facilitar la continuidad asistencial sanitaria y social.
Coordinación multidisciplinar
Todo el proceso asistencial se sustenta en un modelo de coordinación multidisciplinar que realiza seguimiento tanto de pacientes ingresados como ambulatorios. Su actividad se centra en la gestión de casos de pacientes complejos, entre ellos personas mayores con fractura de cadera, pacientes con ictus, pacientes geriátricos y personas con enfermedades crónicas avanzadas, así como otros procesos de elevada complejidad asistencial.
Esta unidad destaca por desarrollar una estrecha coordinación con los distintos niveles asistenciales y formar parte de los equipos multidisciplinares hospitalarios, detectando las necesidades de los pacientes, estableciendo planes de cuidados individualizados e incorporando la captación, valoración y formación de los cuidadores, para que puedan afrontar con seguridad los cuidados en el domicilio y favorecer una continuidad asistencial de calidad.
Para ello, se cuenta con herramientas específicas en historia clínica electrónica que facilitan la sistemática de trabajo para que todos los profesionales implicados dispongan, en tiempo real, de la información clínica y de cuidados necesaria para ofrecer una atención coordinada, segura y continua, del paciente y su cuidador.
Más de 4.000 seguimientos en 2025
Durante el 2025 la unidad gestionó 1.834 casos, un 21,77 por ciento más que el año anterior, y realizó 4.099 seguimientos. De los casos gestionados, más del 95 por ciento de los pacientes no precisó reingreso hospitalario durante los treinta días posteriores al alta.
Estos resultados reflejan el impacto de un modelo asistencial único basado en la coordinación multidisciplinar hospitalaria y entre niveles, la planificación del alta y la continuidad de los cuidados.
Tal y como ha demostrado durante toda su trayectoria, esta unidad con gran experiencia, siempre se ha adaptado a las necesidades de los pacientes y del propio sistema sanitario, realizando intervenciones importantes durante la situación de pandemia covid-19, en la continuidad asistencial del paciente migrante indocumentado y en el manejo de pacientes crónicos de alta complejidad.
La obtención de la certificación ISO 9001:2015 supone el reconocimiento al trabajo desarrollado durante más de dos décadas y consolida a la Unidad de Continuidad de Cuidados de Hospital La Candelaria y la Gerencia de Atención Primaria de Tenerife como un referente en la coordinación asistencial dentro del Servicio Canario de la Salud, reafirmando su compromiso con una atención cada vez más segura, eficiente, humanizada y de calidad para pacientes y cuidadores.